Sug'urta tibbiy tashkiloti: vazifalari, javobgarligi

2024 Muallif: Howard Calhoun | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-17 10:44

Sug'urta inson hayotining ko'plab sohalarida ishlaydi. Ko'pincha bu xizmat hayot va sog'liq xavfsizligi uchun chiqarilishi kerak. Shaxsga sug'urta tibbiy tashkiloti kerak bo'ladi, unda shartnoma tuzish kerak bo'ladi. Sug'urta hodisasi yuz bergan taqdirda kompaniya tovon to'lash majburiyatini oladi.

Sugʻurta tibbiy tashkilotining funktsiyalari shartnoma asosida, shuningdek, majburiy tibbiy sugʻurta xizmatlari uchun haq toʻlash asosida amalga oshiriladi. Ularning faoliyati standart sug'urta shartnomalarini hisobga olmaydi. Firmalar CHIda sug'urtachilar ishining faqat bir qismini bajaradi.

Huquqlar

Kompaniyalar qonun asosida ishlaydi. Shuningdek, ular tibbiy sug'urta tashkilotlarining huquqlarini belgilaydilar. Kompaniyalar ko'rsatilgan xizmatlar uchun pul mukofotlarini olish uchun ishlaydi. Ularning faoliyati qonun bilan ham tasdiqlangan ma'lum stavkalar bo'yicha amalga oshiriladi.

Firmalar tibbiy muassasaning xizmat koʻrsatish shartlari, shartlari va sifatini baholash boʻyicha xulosasi ustidan shikoyat qilish huquqiga ega. Ularyordam beradigan muayyan sanoat korxonalarini tanlashi mumkin. Bunday muassasalarni akkreditatsiya qilishda sug'urta kompaniyalari ishtirok etadi.

Sug'urta tibbiy tashkiloti ixtiyoriy badal miqdorini belgilash va tartibga solish huquqiga ega. Ular xizmatlar uchun tariflarni mustaqil ravishda tasdiqlaydilar. Kompaniya sug'urtalangan shaxsga zarar yetkazgan bo'lsa, muassasalarni sudga berishi mumkin.

Mas'uliyat

Sug'urta tibbiy tashkilotining nafaqat huquqlari, balki majburiyatlari ham mavjud. Kompaniya xodimlari o'z mijozlariga bepul yordam ko'rsatadilar. Qonunga ko'ra, ular o'zlari bajaradigan xizmatlarning hisobini yuritishlari kerak. Ular sug'urtalangan shaxs va ko'rsatilgan yordam to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z vaqtida HIO va jamg'armaga o'tkazishlari shart.

Tibbiy sug'urta tashkiloti o'z ishi haqida hisobot yuboradi. Qabul qilingan mablag'lar faqat maqsadli maqsadlarda ishlatilishi mumkin. Kompaniya faoliyatiga xizmatlar ko'rsatiladigan qoidalar tizimini yaratish va takomillashtirish kiradi. Xodimlar o'z veb-saytida ish jadvallari, xizmatlar turlari va boshqa nuqtalar haqida ishonchli ma'lumotlarni e'lon qilishadi.

Tibbiy sugʻurta tashkilotlari faoliyati sugʻurta hodisalari yuz berganda mijozlarga tovon toʻlashni taʼminlashga qaratilgan. Siyosat taqdim etilgandan so'ng, shaxsga uning huquqlari, majburiyatlari va risklari to'g'risida xabar berish kerak. Shikoyat 14 kun ichida ko'rib chiqilishi kerak, shundan so'ng qaror qabul qilinadi.

Firma mijozlarga ish tartibi, xizmatlar turlari, mavjudligi, sifati haqida ma'lumot beradi. Majburiy faoliyatjamg'armaga kelishuvlarga rioya qilish to'g'risida hisobot yuborishdan iborat. Tashkilot xodimlari sud jarayonlarida mijozlar manfaatlarini himoya qiladi.

Sugʻurta tibbiyot tashkilotlari va muassasalari mijozlar maʼlumotlarini oʻzgartirish toʻgʻrisidagi maʼlumotlarni 14 kun ichida jamgʻarmaga oʻtkazadi. Xodimlar ariza ko'rib chiqilgandan keyin 5 kundan kechiktirmay siyosat chiqaradilar. Firmalar sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qiladi. Agar shartnomada nazarda tutilgan bo'lsa, ular pul mablag'larini mijozlarga qaytaradilar. Kompaniyalar VHI asosida fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha bitimlar tuzadilar.

Boshqa funksiyalar

Sug'urta tibbiy tashkiloti qo'shimcha funktsiyalarni ham bajaradi. Bu aholining zaif qatlamlariga kafolatlar beradi. Xodimlar tibbiy amaliyotni takomillashtirishga jalb qilingan. Ular sug'urtalanmagan fuqarolarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatgan tibbiy tashkilotlarga moddiy yordam ko'rsatadilar. Majburiy ish zarur dori-darmonlar mavjudligini nazorat qilishdir.

Mas'uliyat

Sug'urta tibbiy tashkiloti o'z faoliyatini etarli darajada bajarmaganligi uchun moliyaviy javobgarlikni o'z zimmasiga oladi, bu shartnomada belgilab qo'yilgan. Ularning ishi CHI fondi nazorati ostida. Agar ular qoidabuzarlikni aniqlasa, audit natijalariga ko'ra, tashkilot jarimani bajarishi shart.

Polichka egalarining javobgarligi MHIda ro'yxatdan o'tishni rad etishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, badallarni o'tkazish muddatiga rioya qilmaslik uchun javobgarlik nazarda tutilgan. Mansabdor shaxslarga jarima solinadi.

Sugʻurta kompaniyasini tanlash

Bajarish uchun xizmatlaro'z vaqtida va samarali sug'urta tibbiy tashkilotini to'g'ri tanlash muhim ahamiyatga ega. Bu muammoni ehtiyotkorlik bilan davolash kerak, chunki u himoya qiladi. Avval siz ijobiy obro'ga ega bo'lgan firmalarni tanlashingiz kerak. Bu haqda bilishingiz kerak:

• ishlash;
• mijoz sharhlari;
• "issiq telefon" mavjudligi;
• da'volar soni;
• sifat tekshiruvlari natijalari;
• professional ishchilarning mavjudligi;
• sud himoyasi tizimiga.

Bunday ma'lumotlarning barchasini kompaniyaning rasmiy veb-saytida topish mumkin. Bu ishonchli ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Kompaniyaning ishi bilan tanishish, shuningdek, odamlardan foydali narsalarni o'rganish muhimdir. Bu va boshqa maʼlumotlar toʻgʻri firma tanlashda juda foydali.

Zamonaviy sug'urta

Bugungi kunda Rossiyada sugʻurta sohasi faol rivojlanmoqda. Bundan tashqari, u 3 ta shaklga ega:

• davlat: byudjet tomonidan toʻlanadi;
• sugʻurta: korxonalardan ajratmalar va yakka tartibdagi tadbirkorlarning badallarini jamlash natijasida hosil boʻladi;
• xususiy: haq evaziga mavjud.

Har bir inson sifatli tibbiy xizmatdan foydalanish huquqiga ega. Ushbu me'yor sizga kerakli yordamni o'z vaqtida olish imkonini beradi.

CMI

Majburiy tibbiy sugʻurta davlat ijtimoiy dasturiga kiritilgan. Unda fuqarolar tibbiy va tibbiy yordamdan foydalanishlari mumkin.

Asosiy vahududiy dasturlar. Ular ma'lum bir hududda yashovchi odamlarga qanday yordam va qayerda ko'rsatilishini belgilaydilar. Birinchisi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan, ikkinchisi esa davlat organlari tomonidan qabul qilinadi.

Foydalanish qoidalari

Korxonalar har oyda FOPning 3,6 foizini majburiy tibbiy sug'urtaga yuboradilar: 3,4 foizi majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondiga, 0,2 foizi esa federal fondga o'tkaziladi. Ishlamaydigan fuqarolar uchun badallar davlat tomonidan to'lanadi. Har bir fond tizim barqarorligini tartibga soluvchi mustaqil tashkilot hisoblanadi.

Yigʻilgan mablagʻlar tibbiy xizmatlar uchun toʻlovga sarflanadi. Sug'urta kompaniyalari mijozlarning huquqlarini himoya qiladi, ko'rsatiladigan yordam muddati, hajmi va sifatini nazorat qiladi. Dasturda Rossiya Federatsiyasi fuqarolari ham, norezidentlar ham ishtirok etishlari mumkin. Faqat ikkinchisi uchun mavjud xizmatlar roʻyxati kichikroq.

Hududiy CHI dasturi

Hujjatda amalga oshirilgan bepul xizmatlar roʻyxati mavjud. Majburiy:

• shoshilinch, ambulator, statsionar yordam;
• rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish;
• davolash;
• tez yordam;
• imtiyozli shartlarda dori vositalari bilan ta'minlash;
• qimmat yordam turlari.

Pulli xizmatlar

Dori-darmon bepul hisoblansa-da, bemorlar toʻlashi kerak boʻlgan xizmatlar turlari mavjud. Moddiy asosda amalga oshiriladi:

• fuqarolarning iltimosiga binoan imtihon;
• anonim diagnostika va profilaktika choralari;
• anonim tashxis va profilaktika;
• protseduralaruyda;
• fuqarolarning iltimosiga binoan emlash;
• sanatoriylarda davolanish;
• kosmetik xizmatlar;
• protezlash;
• parvarish boʻyicha trening.

CMI siyosati

Rossiyaning barcha fuqarolari, shu jumladan mamlakatda vaqtincha yashovchi norezidentlar ham ushbu hujjatni berish huquqiga ega. Siyosatning amal qilish muddati mamlakatda bo'lish muddatiga teng bo'ladi. Rossiya fuqarolariga hujjat bir marta beriladi. Sug'urtalangan shaxs xizmatlar ko'rsatadigan tashkilotni tanlashi mumkin.

Qonunga ko'ra, Rossiyada pasport ma'lumotlari o'zgargandan yoki yangi joyga ko'chgandan so'ng, siz siyosatni topshirishingiz va yangisini olishingiz kerak. Agar hujjat yo'qolgan bo'lsa, bu haqda sug'urtalovchini qisqa vaqt ichida xabardor qilish kerak. Shundan so'ng yangi hujjat berish jarayoni boshlanadi.

VHI

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta CHIga qo'shimcha ravishda qo'shimcha xizmatlar olish imkoniyatini beradi. Dasturdan jismoniy shaxslar, korxonalar, tashkilotlar foydalanishi mumkin. Inson qimmat xizmatlardan foydalanish huquqiga ega.

VHI shartnoma bilan tartibga solinadi. Unga ko'ra, kompaniya unda ko'rsatilgan xizmatlar uchun haq to'lash majburiyatini oladi. Hujjatda sugʻurtalangan shaxs badallarni maʼlum bir vaqtda oʻtkazishini koʻrsatishi kerak.

Sog'liqni saqlash sug'urtasi tizimida ba'zi muammolar mavjud. Bu moliyalashtirishni qisqartirish bilan bog'liq. Amaldagi 3,6 foizlik tarif mehnatga layoqatli aholi uchun ham tibbiy yordamni qoplay olmaydi. bilan soha rivojlanadimavjud.