Rossiyada sog'liqni sug'urtalash va uning xususiyatlari. Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi

2024 Muallif: Howard Calhoun | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-17 10:44

Sog'liqni saqlash sug'urtasi - bu aholini himoya qilish shakli bo'lib, u to'plangan mablag'lar hisobidan shifokorlar parvarishi uchun haq to'lashni kafolatlashdan iborat. Fuqaroga sog'lig'i buzilgan taqdirda ma'lum miqdorda bepul xizmatlar ko'rsatishni kafolatlaydi. Keyin, keling, Rossiyada tibbiy sug'urta nimadan iboratligi haqida gapiraylik. Biz uning xususiyatlarini iloji boricha batafsil ko'rib chiqishga harakat qilamiz.

Tushunchalar

Majburiy tibbiy sugʻurta (MMI) davlat dasturiga muvofiq amalga oshirilmoqda. Bu mamlakat fuqarolari uchun universaldir. Rossiyada ixtiyoriy tibbiy sug'urta sizga majburiy tibbiy sug'urta bilan ta'minlanmagan qo'shimcha xizmatlarni olish imkonini beradi. Bu mutaxassislarga ma'lum miqdordagi tashriflar, statsionar davolanish va boshqalar bo'lishi mumkin. Ixtiyoriy dasturda ishtirok etish orqali inson o'zi xizmat ko'rsatishni xohlaydigan xizmatlar turlari va hajmini, muassasalarni mustaqil ravishda tanlaydi. Shartnomani tuzishda mijoz to'lovni to'laydi,bu unga tanlangan dastur bo'yicha ma'lum vaqt davomida qo'shimcha to'lovsiz xizmat ko'rsatish imkonini beradi. Keling, ayrim shartlarni tushunamiz.

Sug'urtalangan - badallarni to'lovchi shaxs. Bu shaxs yoki tashkilot boʻlishi mumkin.

Sugʻurtalovchi - tibbiy sugʻurtani ta'minlovchi yuridik shaxs.

Davolash-profilaktika muassasalari (MPU) - turli kasalliklarga chalingan kishilarga bir qator tibbiy xizmatlar ko'rsatadigan muassasalar. Ularga quyidagilar kiradi: terapevtik, jarrohlik, psixiatriya, nevrologik, bolalar tibbiyot muassasalari, tug'ruqxonalar va reabilitatsiya markazlari.

Siyosat - shaxsning dasturda ishtirok etishini tasdiqlovchi hujjat.

Tibbiy sugʻurta tashkiloti (TMO) faqat ixtiyoriy yoki majburiy tibbiy sugʻurta bilan shugʻullanuvchi ustav kapitaliga ega yuridik shaxsdir. Faoliyatlar ikki yoʻnalishda olib boriladi:

• aholiga yordam berish uchun mablag' to'plash;
• xizmatlarni olgandan keyin imtihon.

Rossiyada tibbiy sugʻurtaning rivojlanishi

1-bosqich (1861-1903)Rossiyada majburiy tibbiy sugʻurta asoslarini joriy etgan akt qabul qilindi. Davlat korxonalarida shirkat va yordamchi kassalar tashkil etilib, ular orqali jamiyat a’zolariga vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik nafaqalari rasmiylashtirilib, omonatga omonatlar qabul qilindi. 1866 yilda fabrikalarda ma'lum miqdordagi o'rinli kasalxonalar paydo bo'ldi. Umuman olganda, ishchilarga bunday tibbiy yordam yoqmadi.

2 bosqich (1903-1912)

TibbiyotRossiyada sug'urta o'zining birinchi burilish nuqtasini 1903 yilda, baxtsiz hodisalar natijasida xodimlarning sog'lig'iga etkazilgan zarar uchun ish beruvchini javobgarlikka tortadigan qonun qabul qilingandan so'ng sodir bo'ldi.3 bosqich (1912 yil iyun - 1917 yil iyul)

1912 yilda baxtsiz hodisalar va kasalliklardan majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida qonun qabul qilindi. Rossiya Federatsiyasi hududida tibbiy sug'urta fondlari paydo bo'ldi. Xodimlarga tadbirkorlar hisobidan to‘rtta yo‘nalishda yordam ko‘rsatildi: boshlang‘ich, ambulator va yotoqda davolanish, akusherlik yordami.

4 bosqich (1917 yil iyul - 1917 yil oktyabr)

Rossiyada majburiy tibbiy sugʻurta Muvaqqat hukumat tomonidan jiddiy isloh qilindi:

• kasallik fondlariga qo'yiladigan talablar;
• sugʻurtalanganlar doirasi kengaydi;
• Sog'liqni saqlash jamg'armalari tadbirkorlarning roziligisiz birlashtirildi.

5-bosqich (1917 yil oktyabr - 1921 yil noyabr)Deklaratsiya Rossiyada to'liq ijtimoiy tibbiy sug'urtani joriy qildi, u nogironlik sabablaridan qat'i nazar, barcha ish haqi ishchilariga taalluqli edi. Sog'liqni saqlash xalq komissarligi va sug'urta tibbiyotining birlashishi sodir bo'ldi. Tibbiyot biznesi Sog'liqni saqlash xalq komissarligi boshqaruviga o'tkazildi. Naqd dori-darmonlar bekor qilindi.

6 bosqich (1921-yil noyabr - 1929)

Yangi Iqtisodiy siyosat nogironlik holatida ijtimoiy sugʻurtani qaytadan joriy qildi. Korxonadagi xodimlar soniga qarab badal stavkalari hisoblab chiqilgan. O‘tkazilgan mablag‘lar ikkita fond tashkil etishga sarflandi. Birijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida edi, ikkinchi - sog'liqni saqlash.

7-bosqich (1929-hozirgi)

Keyingi 60 yil tizimni moliyalashtirish tamoyillarini shakllantirdi. Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi shunday bo'ldi.

Zamonaviy tizim

Rossiyada tibbiy sug'urta hozirda uchta shaklda mavjud. Davlat to'liq byudjetdan moliyalashtiriladi. Sug'urta barcha mulkchilik shaklidagi korxonalardan ajratmalar va yakka tartibdagi tadbirkorlarning badallarini jamlash orqali shakllanadi. Xususiy tibbiyotga tushadigan mablag'lar miqdorini bemorning o'zi hisoblab chiqadi.

Davlat dasturida mablagʻ yoʻqligi sababli sifatli tibbiy xizmat koʻrsatilmaydi. Shaxsiy tibbiy xizmat qimmat. Shuning uchun tibbiy sug'urta yordam olish uchun eng yaxshi variant hisoblanadi. Ideal holda, barcha shaxslar sifatli xizmatlarni olishlari kerak. Axir, to'lovlarning chastotasi sog'liqni saqlash organlariga qilingan murojaatlarga mos kelmaydi. Bu to'plash printsipi. Va Rossiya Tibbiy sug'urta jamg'armasiga badallar stavkasi barcha toifadagi fuqarolar uchun bir xil bo'lgani uchun to'lovlar miqdori teng bo'lishi kerak.

CMI

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta davlat ijtimoiy dasturining bir qismidir. Uning doirasida barcha fuqarolarga tibbiy va tibbiy yordamni oldindan belgilangan hajm va sharoitlarda olish uchun teng imkoniyatlar yaratilgan.

Rossiya Federatsiyasida asosiy va hududiy dasturlar mavjud. Ular belgilaydilarviloyatning u yoki bu hududida yashovchi fuqarolarga qanday yordam va qanday muassasalarda ko'rsatilishi. Birinchisi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan ishlab chiqilgan, ikkinchisi davlat organlari tomonidan tasdiqlangan.

Ish sxemasi

Korxonalar har oyda FOPning 3,6 foizini majburiy tibbiy sug'urtaga o'tkazadilar. Ularning 3,4 foizi hududiy va 0,2 foizi federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga to'lanadi. Ishlamaydigan aholi uchun badallar davlat tomonidan to'lanadi. Har ikki jamg‘arma mablag‘jamg‘arib boruvchi, tizim barqarorligini ta’minlovchi va moliyaviy resurslarni tenglashtiruvchi mustaqil muassasalardir. Yig'ilgan pul belgilangan tibbiy xizmatlar hajmini to'lashga sarflanadi.

Sugʻurta kompaniyalari CHI siyosati egalariga yordam koʻrsatish, mijozlar manfaatlarini himoya qilish, koʻrsatiladigan xizmatlar muddati, hajmi va sifatini nazorat qilish maqsadida sogʻliqni saqlash muassasalari bilan shartnomalar tuzadi. Dastur ishtirokchilari ham Rossiya Federatsiyasi fuqarolari, ham norezidentlar bo'lishi mumkin. To'g'ri, ikkinchisiga kelsak, ular uchun mavjud xizmatlar ro'yxati cheklangan.

Hududiy CHI dasturi

Ushbu hujjat fuqarolarga bepul tibbiy yordam koʻrsatish doirasini belgilaydi. Bunga quyidagilar kiradi:

• favqulodda;
• ambulatoriya, poliklinika;
• O'tkir kasalliklar va surunkali kasalliklarning kuchayishi, shikastlanishlar, homiladorlik patologiyalari, abortlar uchun statsionar yordam; davolash uchun rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish.

Istisnolar:

• OIV, sil va boshqa ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarni davolash;
• tez yordam;
• imtiyozlidori ta'minoti;
• qimmat tibbiy yordam, ochiq yurak jarrohligidan kimyo va neonatal reanimatsiyagacha.

Pulli xizmatlar

Rossiyada tibbiy sugʻurta tizimi shunday qurilganki, hatto davlat dasturi doirasida ham inson baʼzi xizmatlar turlari uchun joyida toʻlashi kerak boʻladi. Bu xizmatlarga quyidagilar kiradi:

• Fuqarolar tashabbusi bilan oʻtkazilgan soʻrovlar.
• Anonim diagnostika va profilaktika choralari.
• Uyda bajariladigan protseduralar.
• Fuqarolar iltimosiga binoan profilaktik emlashlar.
• Spa muolajasi.
• Kosmetologiya xizmatlari.
• Tish protezlari.
• Hamshiralik koʻnikmalarini oʻrgatish.
• Qoʻshimcha xizmatlar.

CMI siyosati

Ushbu hujjat Rossiyaning barcha fuqarolari, shu jumladan mamlakatda vaqtincha istiqomat qiluvchi norezidentlar tomonidan berilishi mumkin. Siyosatning amal qilish muddati shtatda bo'lish vaqtiga to'g'ri keladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga sug'urta polisi umrbod bir marta beriladi.

Hujjatlar ish beruvchi yoki CMO tomonidan amalga oshirilishi kerak. Shu bilan birga, sug'urtalangan shaxs o'ziga xizmat ko'rsatadigan kompaniyani tanlash huquqiga ega. Ishlamaydigan fuqarolar o'z hududiga xizmat ko'rsatish joylarida siyosat oladilar.

Ma'lumotlarni o'zgartirish

Rossiyada tibbiy sug'urtaning xususiyatlari shundan iboratki, yashash joyi yoki pasport ma'lumotlarini o'zgartirgandan so'ng, eski polis Buyuk Britaniyaga topshirilishi kerak va yangi ro'yxatdan o'tgandan keyin.hudud yangisini oling. Ish joyini o'zgartirganda, hujjat ish beruvchiga qaytarilishi kerak. Tadbirkor Buyuk Britaniyani 10 kun ichida xabardor qilishi shart.

Politsiya yo'qolgan taqdirda, sug'urtalovchini imkon qadar tezroq xabardor qilishingiz kerak. Kompaniya xodimlari hujjat ma'lumotlarini CHI ma'lumotlar bazasidan chiqarib tashlaydi va yangi siyosatni ro'yxatdan o'tkazish tartibini boshlaydi. Bunda blankani rasmiylashtirish uchun eng kam ish haqining 0,1 miqdorida yig‘im undiriladi.

Rossiyada ixtiyoriy tibbiy sugʻurta (VHI)

Ushbu xizmat fuqarolarga majburiy tibbiy sugʻurtadan tashqari qoʻshimcha xizmatlar ham olish imkonini beradi. Dasturning mavzulari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• jismoniy shaxslar;
• fuqarolar yoki tibbiyot muassasalari manfaatlarini ifodalovchi tashkilotlar;
• biznes.

Bir kishi qimmat, murakkab (stomatologiya, plastik jarrohlik, oftalmologiya va h.k. sohasida) yuqori sifatli xizmatlarni olishi, qoʻshimcha testlardan oʻtishi va hokazo. Ushbu dastur boʻyicha Rossiyada tibbiy sugʻurta shartnoma bilan tartibga solinadi.. Ushbu hujjatga ko'ra, kompaniya tegishli ro'yxatga kiritilgan fuqarolarga ko'rsatilgan xizmatlar uchun haq to'lashi, har bir sug'urtalangan shaxsga xizmat ko'rsatish dasturi va ma'lum bir muddat ichida yordam ko'rsatiladigan muassasalar ro'yxati bilan polis rasmiylashtirishi shart. vaqt davri.

Shuningdek, shartnomada sugʻurtalangan shaxs maʼlum muddatda badal toʻlashi shartligi, hujjatning amal qilish muddati, uni uzaytirish shartlari, kompensatsiya olish qoidalari, shuningdek huquqni boshqa shaxsga oʻtkazish koʻrsatilgan. hissasigasug'urtalangan shaxs vafotidan keyin.

Soʻnggi maʼlumotlarga koʻra, 2015-yilda rossiyalik ish beruvchilarning 62 foizi oʻz xodimlariga VMI xizmatlari uchun haq toʻlamaydi. Aksariyat kompaniyalar qiyin iqtisodiy vaziyat tufayli dasturda ishtirok etishdan bosh tortdilar. 01.08.2014 yilgacha shartnoma tuzgan ish beruvchilarning 12 oylik xarajatlari o'zgarishsiz qoldi. So'rovda qatnashgan 1000 ta kompaniyaning atigi 14 foizi shunday qiladi. Lekin istisnolar ham bor. So'rovda qatnashgan ish beruvchilarning 2 foizi xodimlarni optimallashtirish orqali VHI narxini pasaytirdi. Birliklar yanada foydali shartnomalar tuzishga muvaffaq bo'lishdi. Ba'zi tadbirkorlar stomatologiyani sug'urtadan olib tashlash orqali xarajatlarni kamaytirishdi. Soʻrovda qatnashgan yana 5% kompaniyalarda tibbiy xizmatlar narxi oshishi tufayli xarajatlar 5% ga oshdi.

Rossiyada tibbiy sugʻurta muammolari

Rivojlanishning ushbu bosqichida tizimning ishlashida shunday qiyinchiliklar mavjud:

1. Byudjetdan moliyalashtirishni qisqartirish. Amaldagi 3,6 foizlik tarif hatto ishlayotgan fuqarolarga ham tibbiy yordam ko'rsatmaydi. Keksalar, nogironlar va bolalar eng ko'p tibbiy yordamga muhtoj. Ishlamaydigan fuqarolar uchun ajratmalar davlat byudjetidan o'tkaziladi. Natijada, tez yordam mashinasi eng ko'p zarar ko'radigan mablag'ning qisqarishi kuzatilmoqda.
2. Ishlamaydigan aholi silga qarshi, psixiatriya va narkologik xizmatlar hisobidan moliyalashtiriladi. Davolanish va profilaktika oʻrtasida haqiqiy tafovut mavjud.
3. Yagona sugʻurta modeli yoʻq.
4. Ishonchli ma'lumot yo'qligiRossiyada tibbiy sug'urta uchun mablag'larning tushumlari va sarflanishi haqida.
5. Buyuk hissalari bor.

Bular ayni damda Rossiyada tibbiy sugʻurtaning jiddiy muammolari.

Xulosa

Mamlakat aholisini ijtimoiy himoya qilish shakllaridan biri bu tibbiy sug'urtadir. Rossiyada uning xususiyatlari shundaki, xizmatlar uchta yo'nalishda taqdim etiladi. CHI davlat tomonidan moliyalashtiriladi, ammo ushbu dastur doirasida odam barcha turdagi xizmatlarni olmaydi. Shaxsiy tibbiy yordam hamma uchun ham mavjud emas. Shuning uchun ruslarga ixtiyoriy sug'urta dasturi bo'yicha xizmat ko'rsatish taklif etiladi. Qo'shimcha badal to'lash orqali shaxs vositachi sug'urta kompaniyasini, xizmatlar ko'lamini, ularning turlarini va tibbiy yordam oladigan muassasalarni tanlashi mumkin.